ВС РФ: компенсацию морального вреда при косвенной связи дефектов медпомощи с ухудшением здоровья пациента

В судебной практике по делам о некачественной медицинской помощи сложилась проблема: нижестоящие суды нередко отказывали пациентам в компенсации морального вреда, если не находили прямой причинно-следственной связи между действиями (бездействием) врачей и наступившим ухудшением здоровья. Такой подход фактически лишал пациентов права на судебную защиту, поскольку в медицине часто невозможно установить однозначную причинную связь — вред может быть результатом совокупности факторов, где дефекты медпомощи сыграли лишь способствующую роль.

Судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда РФ в Определении от 16.05.2022 № 18-КГПР22-28-К4 кардинально изменила этот подход, встав на защиту прав пациентов и введя в практику пациентоориентированный стандарт доказывания.

Суть спора: дело Каракаш Т.В. против онкологического диспансера

Обстоятельства дела

Каракаш Татьяна Викторовна 19 сентября 2018 г. поступила в Клинический онкологический диспансер № 1 (г. Краснодар) с онкологическим диагнозом. 26 сентября 2018 г. ей была проведена лапароскопическая операция с использованием видеоэндоскопических технологий.

В ходе оказания медицинской помощи были допущены существенные дефекты:

• неправильно выполнены лечебно-диагностические мероприятия;
• ошибочно выбран метод оперативного вмешательства;
• необоснованно удалены репродуктивные органы (о чем пациентка не была проинформирована заранее);
• причинена травма, способствовавшая развитию послеоперационных осложнений.

Пациентка обратилась в суд с иском о компенсации морального вреда в размере 5 000 000 руб., указывая на причинение ей нравственных страданий медицинской организацией.

Позиция Верховного Суда РФ: косвенной связи достаточно

Судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда РФ отменила все нижестоящие судебные акты и направила дело на новое рассмотрение, указав на фундаментальную ошибку судов.

Ключевой тезис ВС РФ:

Для наступления ответственности медицинской организации достаточно, если дефекты оказания медицинской помощи повлияли (или могли повлиять), в том числе косвенно (опосредованно), на правильность и своевременность постановки диагноза, назначения и проведения лечения.

Иными словами, не требуется доказывать, что именно дефекты медпомощи стали прямой и единственной причиной ухудшения здоровья пациента. Достаточно установить, что:

• имелась возможность избежать ухудшения состояния здоровья и возникновения послеоперационных осложнений при отсутствии выявленных недостатков (или такой возможности не было);
• дефекты медпомощи способствовали (даже косвенно) наступлению нежелательных последствий.

Нормативное обоснование позиции ВС РФ

Законодатель в ст. 151 ГК РФ не установил ограничений в отношении случаев, когда допускается компенсация морального вреда. Для возложения ответственности достаточно доказать:

• факт нарушения личных неимущественных прав пациента (нематериальных благ);
• наличие нравственных или физических страданий.

При этом наличие прямой причинно-следственной связи между дефектами медицинской помощи и наступившим вредом не является обязательным элементом состава гражданско-правового деликта в медицинских спорах.